別紙様式１

平成１７年度ユビキタス食の安全･安心システム確立事業
横断的組織によるトレーサビリティシステム基本構想策定支援プログラム
受託申請書
平成１７年　　月　　日

社団法人 食品需給研究センター
　理事長　須田　洵　殿

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (申請者)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〒
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　団体名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者名 (役職)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (氏名)

　平成１７年度ユビキタス食の安全･安心システム確立事業｢横断的組織によるトレーサビリティシステム基本構想策定支援プログラム｣の対象として、食品需給研究センターから受託して基本構想作成を行いたいので、申請いたします。

記

１．提案のタイトル

２．本事業担当者と連絡先

担当者名･役職		

連絡先	
TEL：	
Mail：	

３．基本構想作成業務の提案
　　別紙提案書のとおり。